Травмы конечностей, иммобилизация
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
Вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
Если предполагается транспортировка пострадавшего или его переноска на дальнее расстояние
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал. Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Выбор способа определяется следующими факторами:
— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);
— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Лекция № 9 тема: «десмургия». План:
Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно наложенной
3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.
4. Правила транспортной иммобилизации.
5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.
6. Проблемы пациентов с повязками.
Десмургия — раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».
Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок — марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.
Другой вид перевязочного материала — вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.
В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.
Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно
Принято различать определение «повязка» от «перевязки».
Повязка — это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из:
1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану
2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.
Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.
Виды повязок и их функции.
I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:
1) Мягкие — клеевые, косыночные, бинтовые и др.
2) Жесткие — гипсовые, шинные, крахмальные и др.
1) Защитные — защита ран от попадания инфекции и т.д.
2) Лекарственные — удержание лекарственного вещества на наружном участке тела
3) Давящие — остановка кровотечения
4) Окклюзионные — закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)
5) Иммобилизирующие — создание неподвижности
6) Корригирующие — исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)
7) Повязки с вытяжением — обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.
Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:
клеевая — в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на
рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 — 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце);
косыночная — накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для
подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации;
пращевидная — эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в
продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;
контурные — повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде
бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах);
лейкопластырная — перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;
Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после
операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;
повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)
используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 — для груди, живота, таза и промежности у взрослых.
Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную
фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.
Отдельные виды бинтовых повязок
черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
Разновидность бинтовой повязки — индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.
Правила наложения бинтовых повязок.
1. Больного усадить или уложить в удобном положении, бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна.
2. М/с сестра должна стоять лицом к больному (наблюдение).
3. Бинтование производить от периферии к центру (снизу вверх).
4. Начинать бинтование с закрепляющего хода бинта.
5. Каждый последующий оборот должен закрывать предыдущий на 1/3 ли 2/3.
6. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь.
7. Бинтовать обеими руками (одной раскатывать, другой расправлять).
8. Бинт равномерно натягивать, без смещения.
9. Бинтуемой области придать такое положение, какое будет после наложения повязки.
10. При бинтовании частей тела в форме конуса (бедро, голень, предплечье) через 1-2 оборота бинт перегибают.
11. В конце перевязки бинт закрепить
Критерии правильно наложенной повязки.
1) Повязка должна полностью закрывать больной участок тела.
2) Не нарушать лимфо — и кровообращения.
3) Быть удобной для больного.
Они предназначены для создания неподвижности какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего (иммобилизирующие повязки) или с лечебной целью для исправления ее неправильного положения (коррегирующие повязки).
Из жестких повязок наиболее часто применяются гипсовая.
Медицинский гипс — это порошок сернокислого кальция. При соединении с водой через 5 — 7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10 — 15 мин.
Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35 — 40 °C) либо добавить в воду алюминиевых квасцов. Задерживают схватывание гипса раствор крахмала, глицерин.
Гипс легко адсорбирует влагу, отсыревает и становится непригодным. Хранить его нужно в сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой.
1) 2 части гипса и 1 часть воды смешивают, выливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс должен стать твердым, при давлении не должно быть вмятин, крошек.
2) при сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок. Отсыревший гипс прокаливают в сухожаровом шкафу при t 120 С.
3) при смешивании с водой гипс не должен издавать запах сероводорода.
По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные.
Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная — только с одной.
Разновидностью циркулярных повязок являются:
Окончатая повязка — это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной или
Мостовидная — гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединяющихся
гипсовыми или металлическими полосами в виде «моста».
Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например:
1) Гипсовый корсет – при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника.
2) Тутор – повязка, фиксирующая только один сустав.
3) Сапожок — на голень, голеностопный сустав и стопу.
4) Торако — брахиальная повязка – при переломе плеча или операции на плечевом суставе.
Общие правила наложения гипсовой повязки.
1. Все выступающие кости прикрыть ватно-марлевыми подушечками (профилактика пролежней).
2. Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур.
3. При накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности.
4. Повязку нужно накладывать точно копируя рельеф тела и органа, чтобы потом не было смещения.
5. Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, чтобы по ним можно было судить о кровообращении в конечности.
6. Чтобы быстро и правильно затвердела повязка нельзя в течение 3-х суток закрывать герметично, укутывать постельным бельем, так как выделяется влага при высыхании и может нарушиться процесс отвердения.
7. Информировать больного о симптомах возможных осложнений при неправильном и неосторожном обращении с повязкой.
Снятие гипсовой повязки производится специальными инструментами. Сначала повязку разрезают по длине, разводят края по ширине и вынимают конечность. После процедуры конечность обмывают теплой водой с мылом.
Иммобилизация, виды иммобилизации, средства для осуществления
Иммобилизация — создание с помощью разнообразных средств неподвижности
поврежденной части тела. Различают: транспортную и лечебную иммобилизацию.
Лечебная иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок, шины Беллера (придание больной конечности возвышенного физиологического положения), компрессионно-дистракционные шины Илизарова, ортопедический аппарат Гудушаури (для лечения переломов и заболеваний костей). Особое значение имеет иммобилизация при лечении переломов, т. к. сохранившие подвижность острые концы отломков могут повредить расположенные вблизи сосуды и нервные стволы, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый.
Транспортная иммобилизация применяется в основном при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата на месте происшествия с целью дальнейшей транспортировки пострадавшего в ЛПУ.
Цель транспортной иммобилизации — создать покой поврежденной части тела, уменьшить боли, предупредить дальнейшее повреждение тканей (острыми обломками), а также профилактика травматического шока.
Виды транспортной иммобилизации.
1. Примитивная иммобилизация. Для иммобилизации используется здоровая часть тела (например: здоровая нога, поврежденная рука к туловищу).
2. Иммобилизация подручными средствами — палки, зонт, кусок доски, пучок прутьев и т.д.
3. Иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.
а) фиксационные транспортные шины — проволочная шина Крамера, сетчатая шина Фильберга или фанерная шина в виде желоба.
б) дистракционная транспортная шина — шина Дитерихса.
Она состоит из 4-х частей: подошвенной, двух раздвижных планок и палочки-закрутки. Применяется при повреждении нижней конечности и костей таза.
в) пневматические — полая герметичная камера, внутрь которой укладывается поражённая конечность. После нагнетания воздуха становятся жесткими.
Виды защитных повязок
Типы повязок могут различаться в зависимости от раны, ее расположения, глубины, размера и характера (как она была получена). Перевязки при открытых и закрытых переломах используются по-разному. Повязки также могут быть выполнены из различных материалов. Известно несколько типов защитных повязок, но все они имеют одну общую черту — это стерильность.
Различают компрессионные, покровные, драпированные и пращевидные повязки.
Повязки выполняют разные функции. Например, они иногда содержат специальные вещества, обладающие антибактериальными свойствами и ускоряющими процесс заживления ран.
Каждый вид повязки стерилизуется, чтобы не допустить попадания бактерий.
Существует два типа стерилизации – радиационная и химическая.
В химической стерилизации используется окись этилена, обладающего наркотическим эффектом. Для радиационной стерилизации повязки используется ионизирующее излучение.
Основные виды защитных повязок
В зависимости от выполняемой функции существует несколько типов повязок, в том числе:
- покровная;
- драпированная;
- давящая (под давлением);
- пращевидная;
Покрывающие повязки, как следует из их названия, используются для защиты существующей раны от внешних факторов. В некоторых случаях они используются для предотвращения утечки крови или других биологических жидкостей из раны. Типичное применение этого типа повязки – защита от травм глаза, головы (ран черепа), ссадин, ожогов или открытых переломов костей. Кроме того, такой тип используется у пациентов, перенесших гастрит.
Наложить повязку достаточно просто. Достаточно прижать к ране марлевый тампон и перевязать обычными бинтами или заклеить пластырем.
При наличии инородного тела в глазу, помимо поврежденного глаза, необходимо перевязать и другой глаз. В случае отделения органа от тела (в результате воздействия какого-либо острого инструмента), единственное, что можно сделать, — это наложить чистую повязку, закрепленную фольгой (марля и фольга наклеены со всех сторон).
Драпированные повязки — состоят из марли или ватного тампона и элемента, придающего жесткость, чтобы предотвратить движение. Они используются при переломах конечностей, в основном верхней конечности или ноги, а также при ранах, в которых инородное тело (например, гвоздь, кусок стекла) глубоко проникло в кожу и препятствует оттоку крови. Самостоятельно удалить инородное тело можно только тогда, когда оно очень маленькое. В противном случае надо обратиться к врачу.
Наложение такой повязки осуществляется через прижатие к ране марли и размещении фиксатора, например, эластичной ленты. Таким образом, перевязка помогает не смещать инородное тело и не углублять рану. Когда инородное тело выступает над стабилизатором, его перевязывают, чтобы не согнуть и не сместить, что могло бы усугубить травму. В случае открытых переломов обработайте рану как инородное тело и используйте повязку. Стабилизирующим элементом может быть, например, доска, лыжа или два рулона бандажа, расположенные вдоль конечности.
Драпирующую повязку можно использовать при открытых переломах, затем сломанную кость фиксируют, как если бы она была инородным телом.
Для остановки кровотечения из вен и артерий делают повязку под давлением. Стоит отметить, что это не то же самое, что жгут. Чтобы сделать давящую повязку, наложите марлю на рану и приложите к ней нажимной элемент, например, ручку. Прижимной элемент прикладывают вдоль участка раны. Затем оберните повязку круговыми движениями, чтобы не сдвигать давление и марлю.
Пращевидная повязка используется при травмах носа. Этот тип позволяет удобно прижимать марлю к носу без перевязки всей головы. Чтобы сделать перевязку, отрежьте кусок ткани примерно на 10 см длиннее, чем расстояние между одним ухом и другим. Затем срежьте оба конца по длине и завяжите узлы на обоих концах повязки.
На оба уха накладывается правильно разрезанная повязка. Измеряя концы повязки, разрежьте их продольно на две части и завяжите узел с двух концов. Должен получиться своего рода прямоугольник с четырьмя «нитями», идущими от концов. Перевязка становится чем-то вроде рогатки, то есть завязывается за ушами пострадавшего, чтобы удерживать марлю.
Также известна так называемая повязка Дезо.
В подмышечную впадину накладывается ватный вкладыш, а передняя часть предплечья верхней конечности располагается горизонтально.
Повязка Дезо используется для иммобилизации плечевого сустава путем фиксации верхней конечности к груди обеими лентами.
Специальные виды повязок
Также есть поддерживающие повязки, пленкообразующие и реабсорбированные повязки.
Повязки, повышающие жесткость, используются, когда необходимо временно обездвижить или прикрыть часть тела человека. Они делятся на:
- полужесткие повязки (крахмальные тесьмы, ситцевые бинты, эластичные бинты и др.);
- жесткие (хирургические гипсовые повязки);
Жесткие повязки применяют при переломах костей, растяжениях, травмах суставов, например, вывихе локтя, или обширных травмах мягких тканей, также при ожогах.
Пленкообразующие повязки представляют собой синтез веществ в растворителе, который при нанесении на кожу создает прозрачную полупроницаемую мембрану. К таким веществам относят, например, эластичные коллодии, хирургические клеи, специализированные аэрозоли.
Реабсорбированные повязки создают защитный слой при контакте с раной. После заживления раны та же повязка разлагается и рассасывается. В основном они используются при хирургических ранах. Это, например, окисленная целлюлоза, желатиновые губки, желатин-крахмальные губки или фибриновые мембраны.
Эти средства всасываются через кожу или непосредственно в кровоток после наложения повязки. Они могут содержать антибактериальные вещества, местные анестетики, анальгетики или вещества, способствующие свертыванию крови.
Различные виды повязок облегчают оказание первой помощи при травмах, порезах и тяжелых ранениях. Стоит знать свойства отдельных видов повязок, чтобы иметь возможность применять их на практике.
Существуют также повязки для ран, которые содержат заживляющие вещества.
Материалы для повязок
Повязки также можно разделить по материалам, из которых они сделаны. Например:
- целлюлозные;
- хлопковые;
- повязки из полиамида;
Примерами перевязочного материала для ран являются эластичная повязка, марля, вата, сетчатая повязка, пластыри или спонгостан.
Каждый из них должен быть стерильным, особенно при нанесении на открытую рану.
Когда нужна перевязка?
Перевязка используется для герметизации раны, согревания, удержания компресса, иммобилизации конечности. Еще одна цель перевязки – предотвратить венозный застой. С другой стороны, перевязка ран предназначена для того, чтобы закрыть рану, ускорить ее заживление и защитить от бактерий.
Перевязка верхней конечности обычно затрагивает: большой палец, всю руку, локоть или предплечье. В свою очередь, перевязка нижней конечности может касаться: стопы, голени или колена.
Техники перевязки
И верхние, и нижние конечности обычно перевязываются аналогичным способом. При этом используются следующие техники:
- полная или неполная перевязка основана на выполнении круговых обертываний и их повторении, это может быть перевязка большого пальца;
- перчатка — это пальчиковая пленка, основанная на создании сферической и винтовой намотки;
- повязка восходящим обертыванием – для рук;
- круговая винтовая повязка – производится сверху вниз, чтобы каждая следующая полоса перекрывала предыдущую и касалась предплечья;
- «черепашья повязка» – наносится на локоть или колено, сначала проводится через круговую петлю, затем направляется под углом к центру, а затем снова по круговой схеме;
- полная восходящая повязка на стопу;
- косыночная повязка на голень;
Перевязка головы называется «Шапкой Гиппократа». Такая повязка защищает мозг пациента. Чтобы сделать «Шапку Гиппократа», вам понадобится двуглавая повязка на голову, которую можно сделать путем сложения одной длинной повязки с двух сторон или сшивания двух полос вместе.
Нельзя забывать о повязке-треуголке. Ее используют пациенты с растяжениями, травмами ключиц, переломами плечевой кости, кисти или предплечья. В таких ситуациях используется треугольный шарф, который выполнен из натурального материала – хлопка. Треугольный шарф полезен при оказании первой помощи, а также когда мы вынуждены временно иммобилизовать вывихнутую или сломанную кость. С помощью платка можно обезопасить и облегчить поврежденную конечность.
Если необходим качественный материал для перевязок и защитных повязок, обратите внимание на товары в нашем каталоге. Доступны заказы оптом и в розницу. Постоянным клиентам доступны скидки и бонусы Программы лояльности. Готовы ответить на ваши вопросы онлайн!
Источник